Economic burden of liver disease in Colombia

Introduction: Liver diseases have a significant impact on global morbidity and mortality rates, primarily attributed to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. However, the true extent of their impact on patients, healthcare systems, and countries is often underestimated. Materials and methods: This descriptive, cross-sectional study aimed to determine the economic burden associated with premature deaths caused by cirrhosis and primary liver cancer. The economic assessment was conducted by analyzing potentially productive years of life lost (PPYLL) due to liver diseases in Colombia between 2009 and 2016. Results and conclusions: The total burden of liver disease accounted for 687,861 disability-adjusted life years (DALYs). Men experienced a higher number of years of life lost from mortality (YLL), while women had a greater number of years lived with a disability (YLD). The economic burden of deaths caused by cirrhosis and primary liver cancer exceeded USD 8.6 million, highlighting the urgency to enhance intervention strategies ranging from promotion and prevention to timely diagnosis and treatment.

Introducción: la enfermedad hepática representa una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, principalmente por cirrosis y hepatocarcinoma; sin embargo, se subestima su impacto para el paciente, sistema de salud y el país. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal que determinó la carga económica asociada a las muertes prematuras por cirrosis y tumores primarios del hígado, mediante la valoración económica de los años productivos de vida potencialmente perdidos (APVPP) en Colombia y de enfermedad hepática en Colombia entre 2009 y 2016. Resultados y conclusiones: la carga total de enfermedad hepática representó 687,861 años de vida saludable perdidos ajustados por discapacidad (AVAD), los hombres con mayores años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y las mujeres con mayores años vividos con discapacidad (AVD). Las muertes por cirrosis y tumores primarios del hígado representan una carga económica que supera los 8,6 millones de dólares, lo cual refleja la necesidad de fortalecer las estrategias de intervención desde la promoción y prevención hasta el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Efecto del tipo y del número de lavados en la eficacia de mosquiteros tratados con deltametrina de larga duración para el control de Aedes aegypti en Girardot, Colombia / Effect of the type and number of washes in the efficacy of long lasting insecticidal nets for Aedes aegypti control in Girardot, Colombia

Resumen Introducción. El uso de mosquiteros tratados con insecticida en fórmulas de larga duración ha demostrado resultados prometedores en el control de Aedes aegypti. Objetivo. Evaluar la eficacia de mosquiteros impregnados con deltametrina en una fórmula de larga duración para el control de A. aegypti en Girardot, Colombia, después de tres lavados. Materiales y métodos. Se hicieron bioensayos de eficacia de los mosquiteros contra A. aegypti silvestres después de utilizar los siguientes tres productos de lavado, siguiendo la metodología de la Organización Mundial de la Salud: detergente en polvo, detergente en polvo y blanqueador, y jabón de barra, todos utilizados hasta en 20 lavados. Resultados. El tipo de producto de lavado y el número de lavados afectaron significativamente la eficacia de los mosquiteros impregnados con deltametrina. El lavado con jabón de barra presentó el mayor efecto, pues en tan solo seis lavados la mortalidad bajó a 50 % (25/50), en contraste con 66 % (33/50 de mortalidad después del lavado con detergente en polvo y de 84 % (42/50) después del lavado con detergente y blanqueador. En cuanto al número de lavados, el jabón en barra también causó una mayor reducción de la eficacia: a 68 % con solo tres lavados. Conclusión. La eficacia de los mosquiteros impregnados con deltametrina de larga duración en el control de A. aegypti varió con el tipo de producto de lavado y el número de lavados, siendo el jabón en barra el que redujo su eficacia en mayor medida. Se requieren nuevos estudios para establecer la disminución en la concentración del insecticida entre lavados.

Abstract Introduction: The use of long lasting insecticidal materials has shown promising results in the control of Aedes aegypti. Objective: To evaluate the efficacy of long-lasting insecticidal nets (PermaNet®) for Aedes aegypti control after three washing treatments in the city of Girardot, Colombia. Materials and methods: Standard bioassays were conducted with the nets following the World Health Organization protocols using wild A. aegypti after three washing treatments: (1) Detergent powder, (2)detergent powder and bleach, and (3) bar soap, until completing 20 washes. Results: The type and number of wash treatments had a significant effect on net efficacy. Greater effects in the insecticide bioavailability were seen for the bar soap treatment. After six washes, mortality decreased by 50% (25/50), vs 66% (33/50) for the detergent powder and 84% (42/50) for the detergent powder and bleach treatments. Regarding the number of washes, the bar soap treatment reduced the efficacy to 68% after only three washes. Conclusion: The effectiveness of long-lasting insecticidal nets (PermaNet 2.0) for A. aegypti control varied in relation to the treatment and number of washes. The bar soap treatment resulted in the greatest reduction of mortality. Further studies on insecticidal reductions are needed under local conditions.

Seroprevalencia de la infección por dengue en los municipios de Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro en el departamento del Quindío, 2014 / Seroprevalence of dengue infection in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro in Quindío, 2014

Resumen Introducción: El dengue representa un grave problema de salud pública para Colombia y, en el departamento del Quindío, afecta el 90 % de los municipios. Se necesitan estudios actualizados sobre la seroprevalencia en la población general para reforzar las acciones de salud pública. Objetivo: Determinar la seroprevalencia de la infección por dengue en barrios con alta incidencia de dengue en cuatro municipios del departamento del Quindío: Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro, en 2014. Materiales y métodos: Se hizo un estudio de prevalencia mediante muestreo probabilístico estratificado y bietápico. Se hizo una encuesta a 658 sujetos residentes del área urbana de los municipios seleccionados y se les tomó una muestra de sangre por venopunción para determinar anticuerpos IgG e IgM contra el virus del dengue. Resultados: La seroprevalencia de anticuerpos IgG en el Quindío fue de 89,4 %; en Armenia fue de 88,7 %, en Calarcá, de 81,5 %, en Montenegro, de 91,8 %, y en La Tebaida, de 97,8 %. La seroprevalencia de anticuerpos IgM en Quindío fue de 14,2 %; en Armenia, de 11,5 %, en Calarcá, de 13,0 %, en Montenegro, de 13,1%, y en La Tebaida, de 28,9 %. Conclusiones: Se evidenció una alta prevalencia de anticuerpos IgG e IgM en los cuatro municipios. En todos los grupos de edad se encontraron personas seropositivas para IgM, lo cual indicaría infección reciente. La seropositividad simultánea para IgM e IgG (12,9 %) puede indicar infección secundaria por otro serotipo del virus o una infección en los tres meses anteriores. Es necesario impulsar estrategias multisectoriales para el control de la transmisión del dengue en el Quindío.

Abstract Introduction: Dengue is a serious public health problem in Colombia; it is prevalent in 90% of the municipalities in Quindío. Studies on its seroprevalence are required to address public health interventions. Objective: To establish the seroprevalence of dengue infection in neighborhoods with high incidence in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro, Quindío, in 2014. Materials and methods: We conducted a probabilistic, stratified, two-stage prevalence study. We interviewed 658 residents in the urban area of the selected municipalities. After they signed the informed consent, we took a blood sample to determine dengue IgG and IgM antibodies. Results: Seroprevalence of IgG in Quindío was 89,4%; in Armenia it was 88,7%, in Calarcá, 81,5%, in Montenegro, 91,8% and in La Tebaida 97,8%. IgM was 14, 2% in Quindío; in Armenia it was 11,5%, in Calarcá, 13,0%, in Montenegro, 13,1% and in La Tebaida, 28,9%. Conclusions: We found a high prevalence of both IgG and IgM in the four municipalities. We had positive results for IgM in all age groups, which suggests recent infection. We also found simultaneous seropositivity for IgG and IgM (12.9%), which may indicate infection by another serotype or presence of infection in the past three months. A multisectoral approach is necessary for dengue control in Quindío.

Descentralización y reforma: ¿cuál es su impacto sobre la incidencia de malaria en los municipios colombianos? / Decentralization and health system reform: What is their impact on malaria incidence in Colombian municipalities?

Introducción. Colombia es uno de los países de América Latina con mayor incidencia de malaria. El control de la malaria en el país se lleva a cabo en el marco de un programa descentralizado de seguridad social en salud, bajo la responsabilidad de departamentos y municipios. Objetivo. Evaluar el efecto de la descentralización en el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sobre la incidencia de malaria en municipios colombianos. Materiales y métodos. Se realizó un estudio ecológico de tendencia en municipios que notificaron, al menos, cinco casos anuales de malaria en cinco de los siete años del periodo 1998 a 2004, en el cual se solicitó información sobre indicadores de descentralización, afiliación a la seguridad social en salud y casos de malaria a entidades nacionales y a secretarías departamentales y municipales de salud. Se evaluó el comportamiento de las tasas de malaria teniendo en cuenta si el municipio era certificado o no. Se analizaron las medidas repetidas utilizando la ecuación estimada generalizada. Resultados. La certificación (Incidence Rate Ratio, IRR=2,36; IC95% 1,57-3,56), la proporción de población con necesidades básicas insatisfechas (IRR=9,35; IC95% 3,66-23,89) y la proporción de población menor de 40 años (IRR=1,18; IC95% 1,13-1,23) fueron factores asociados con el incremento de la incidencia de malaria en municipios colombianos. Conclusiones. Los factores socioeconómicos y demográficos, además del estado de certificación, se presentan como factores de riesgo para malaria en los municipios colombianos.

Introduction. Colombia is one of the Latin-American countries with higher malaria incidence and its control is the responsibility of the departments and municipalities. Objective. To assess the effect of decentralization within the context of the Social Security Health System on the incidence of malaria in Colombian municipalities. Materials and methods. An ecological trend study was carried out in municipalities which reported at least five cases of malaria in 5 of the 7 years between 1998 and 2004. Information on indicators of decentralization of the municipalities, population with health insurance in either the subsidized or contributive regimes as well as incidence of malaria was requested from the health authorities of the departments and municipalities. Socioeconomic and demographic variables were also collected. The behavior of the malaria rates was assessed in relation to the decentralization status of the municipalities. A repeated measure analysis was performed using the generalized estimating equation. Results. The decentralization status of the municipality (IRR=2.36; 95%CI: 1.57-3.56), its proportion of unmet basic needs (IRR=9.35; 95%CI: 3.66-23.89) and of population younger than 40 years of age (IRR=1.8; 95%CI: 1.13-1.23) were associated with malaria incidence in Colombian municipalities. Conclusions. Decentralization status as well as socioeconomic and demographic factors are associated with increased malaria risk in Colombian municipalities.

Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana / Cost-effectiveness of laparoscopic versus open cholecystectomy

Introducción. La colecistectomía ha sido objeto de varios estudios clínicos y de costos a nivelmundial. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de la colecistectomía abierta y de la laparoscópica desde laperspectiva del tercer pagador. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de costo-efectividad en dos hospitales de Bogotá. Se obtuvieron los datos de efectividad de las cirugías a partir de un estudio de cohortes, y se obtuvo enforma retrospectiva el tipo de colecistectomía y en forma prospectiva, el resultado. Se incluyeron 376 pacientes intervenidos por colecistitis o litiasis de mayo de 2005 a junio de 2006; 156 pacientes fueron intervenidos por colecistectomía abierta y 220 por laparoscopia. Los resultados que se analizaron fueron los siguientes: frecuencia de complicaciones, estancia hospitalaria, reincorporación a las labores cotidianas y duración de la cirugía. Los costos se recolectaron según el tipo de estudio económico y sólo se incluyeron los costos directos. Posteriormente, se planteó un estudio de costo-efectividad a un año desde la perspectiva del tercer pagador; se propuso un modelo de árbol de decisiones y se calcularon las razones de incremento de costo-efectividad para cada uno de los desenlaces propuestos. Resultados. Los resultados de la colecistectomía abierta frente a la laparoscópica fueron: OR ajustado de complicaciones: 2,02 (IC95% 0,94-4,37); conversión quirúrgica (tasa): 3,2%; estancia: 2,2 Vs. 1,6,p=0,003; reincorporación a cotidianidad: 32,5 Vs. 9,6, p<0,001; duración quirúrgica: 22 minutos (p<0,001) menor en la colecistectomía abierta; desde la perspectiva del tercer pagador, costo promedio: US$995 Vs. US$ 1.048; incremento del costo-efectividad: US$ 7,4 favoreciendo la laparoscópica; desde la perspectiva paciente, costo promedio: US$ 53.2 Vs. US$ 104,8; incremento del costo-efectividad: US$-7.3 favoreciendo la laparoscópica; cero mortalidad. La variable que más impactó tiene en la toma de decisiones en términos de costos es el costo del procedimiento quirúrgico. Conclusiones. Hubo mayor estancia hospitalaria en la colecistectomía abierta frente a la mayor duración quirúrgica en la laparoscópica; en el costo directo de la laparoscópica: menor para IPS y pacientes; y en costo-efectividad equiparable para ambos procedimientos.

Introduction. Cholecystectomy has been the subject of several clinical and cost comparison studies. Objective. The results of open or laparoscopy cholecystectomy were compared in terms of cost and effectiveness from the perspective of health care institutions and from that of the patients. Materials and methods. The cost-effectiveness study was undertaken at two university hospitals in Bogotá, Colombia. The approach was to select the type of cholecystectomy retrospectively and then assess the result prospectively. The cost analysis used the combined approach of micro-costs and daily average cost. Patient resource consumption was gathered from the time of surgery room entry to time of discharge. A sample of 376 patients with cholelithiasis/cystitis (May 2005-June 2006) was selected--156 underwent open cholecystectomy and 220 underwent laparoscopic cholecystectomy. The following data were tabulated: (1) frequency of complications and mortality, post-surgical hospital stay, (2) reincorporation to daily activities, (3) surgery duration, (4) direct medical costs, (5) costs to the patient, and (6) mean and incremental cost-effectiveness ratios. Results. Frequency of complications was 13.5% for open cholecystectomy and 6.4% for laparoscopic cholecystectomy (p=0.02); hospital stay was longer in open cholecystectomy than in laparoscopic cholecystectomy (p=0.003) as well as the reincorporation to daily activities reported by the patients (p<0.001). The duration of open cholecystectomy was 22 min longer than laparoscopic cholecystectomy (p<0.001). The average cost of laparoscopic cholecystectomy was lower than open cholecystectomyand laparoscopic cholecystectomy was more cost-effective than open cholecystectomy (US$ 995 vs. US$ 1,048, respectively). The patient out-of-pocket expenses were greater in open cholecystectomy compared to laparoscopic cholecystectomy (p=0.015). Mortality was zero. Conclusions: The open laparoscopy procedure was associated with longer hospital stays, where asthe cholecystectomy procedure required a longer surgical duration. The direct cost of the latter was lower for both for the health care institution and patients. The cost-effectiveness for both procedures was comparable.

Predictors of local malaria outbreaks: an approach to the development of an early warning system in Colombia

Risk factor surveillance is a complementary tool of morbidity and mortality surveillance that improves the likelihood that public health interventions are implemented in a timely fashion. The aim of this study was to identify population predictors of malaria outbreaks in endemic municipalities of Colombia with the goal of developing an early warning system for malaria outbreaks. We conducted a multiple-group, exploratory, ecological study at the municipal level. Each of the 290 municipalities with endemic malaria that we studied was classified according to the presence or absence of outbreaks. The measurement of variables was based on historic registries and logistic regression was performed to analyse the data. Altitude above sea level [odds ratio (OR) 3.65, 95 percent confidence interval (CI) 1.34-9.98], variability in rainfall (OR 1.85, 95 percent CI 1.40-2.44) and the proportion of inhabitants over 45 years of age (OR 0.17, 95 percent CI 0.08-0.38) were factors associated with malaria outbreaks in Colombian municipalities. The results suggest that environmental and demographic factors could have a significant ability to predict malaria outbreaks on the municipal level in Colombia. To advance the development of an early warning system, it will be necessary to adjust and standardise the collection of required data and to evaluate the accuracy of the forecast models.

Cobertura efectiva de las intervenciones en salud de América Latina y el Caribe: métrica para evaluar los sistemas de salud / Effective coverage of health interventions in Latin America and the Caribbean: metrics for the assessment of health systems performance

OBJETIVO: Medir la cobertura efectiva para once intervenciones de salud en nueve países de América Latina utilizando las encuestas de demografía y salud o registros administrativos que abarcan la salud infantil, de la mujer y el adulto. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron las intervenciones y se armonizaron definiciones y métodos de cálculo de acuerdo con la información disponible para lograr la comparabilidad entre países. RESULTADOS: Chile es el país con mejores indicadores de coberturas crudas y efectivas, seguido por México y Colombia, y existen brechas importantes entre regiones, departamentos o estados. CONCLUSIONES: La métrica de cobertura efectiva es un indicador sensible que relaciona la necesidad de las intervenciones en salud, su utilización y calidad, lo que permite valorar los programas de salud al aportar datos precisos de dónde y a quién deben dirigirse los recursos y esfuerzos nacionales para que los países alcancen los propósitos y metas planteados.

OBJECTIVE: To measure effective coverage for ll health interventions in Latin America including the children's, women's and adult health, as part of program evaluation. MATERIAL AND METHODS: Interventions were selected; the definitions and calculation methods were harmonized according to the information available to ensure comparability between countries. RESULTS: Chile has better indicators of crude and effective coverage followed by Mexico and Colombia.There are significant gaps between regions, counties or states. CONCLUSIONS: The health metric on effective coverage is a sensitive indicator that links three important aspects: Coverage of health interventions, use of health services, and access to such services. Effective coverage is a good tool to evaluate health programs performance, and also provides data of where and to whom the system should address national efforts and resources to achieve the purposes and goals set.

Prevalencia de sintomáticos respiratorios en instituciones prestadoras de servicios de salud de Bogotá, D.C., junio de 2005 a marzo de 2006 / Prevalence of respiratory symptomatic in health institutions of Bogotá, Colombia

Introducción. Una de las mayores dificultades en el control de la tuberculosis es la detección tardía de casos, lo que obedece, entre otros motivos, a la poca búsqueda activa de casos sintomáticos respiratorios entre los consultantes y al reducido número de baciloscopias ordenados por el personal de salud. Objetivo. Estimar la prevalencia de casos sintomáticos respiratorios entre usuarios de la red de prestadores de servicios de salud de Bogotá mayores de 15 años, y la proporción a quienes se les solicita baciloscopia de manera oportuna.Materiales y métodos. Se trató de una encuesta transversal en una muestra probabilística, estratificada, multietápica, de conglomerados sin reemplazo, de 113 instituciones de salud y 3.710 usuarios. Se hizo seguimiento telefónico y revisión de registros de laboratorio para saber a quiénes se les solicitó baciloscopia en la consulta médica. Resultados. La prevalencia de casos sintomáticos respiratorios en instituciones de salud de Bogotá entre junio de 2 005 y marzo de 2006 fue de 7,49% (IC95% 6,40-8,59), y fue mayor en instituciones públicas (9,48%) (IC95% 8,04-10,92), en instituciones de primer nivel (8,61%) (IC95% 7,40-9,82), en mayores de 60 años (15,79%) (IC95% 12,36-19,23) y en personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud (7,57%) (IC95% 6,42-8,72). No se solicitó baciloscopia al 47% de los casos sintomáticos respiratorios.Conclusiones. La proporción de casos sintomáticos respiratorios estimada en este estudio con alta precisión (menos de 2% de error estándar relativo), es la cifra más actualizada en Colombia y permite hacer inferencias para las instituciones prestadoras de salud de Bogotá, dada la expansión de la muestra. Se podrán ajustar las metas del programa de control de la tuberculosis en Bogotá, cuya base hasta ahora es un estudio de 1977 (prevalencia de 10%). Es importante sensibilizar al personal médico para la búsqueda de casos de tuberculosis mediante baciloscopias.

Introduction. One of the greatest challenges in tuberculosis control is the early detection of cases. Detection is hindered by low level of active search for respiratory symptoms by health consultants and the small number of tubercular smear tests ordered by health personnel. Objective. The prevalence of individuals with respiratory symptoms was estimated in Bogotá Health Service Institutions, along with the proportion of those receiving diagnostic baciloscopies (smear or culture tests). Materials and methods. A cross sectional survey was carried out in 113 health service institutions located in the city of Bogotá, involved 3,170 users and covered a 10-month period between June 2005 and March 2006. Sampling design was based on a probabilistic, stratified, multistage, cluster–without-replacement strategy. A telephone follow-up and review of laboratory registers was done to identify symptomatic individuals for whom baciloscopy was requested.Results. The prevalence of symptomatic individuals was 7.5% (95%CI 6.4-8.6%). A higher prevalence occurred in public institutions, 9.5% (95%CI 8.0-10.9%), in institutions of first level, 8.6% (95%CI 7.4-9.8), in persons ≥60 years of age 15.8% (95%CI 12.4-19.2%) and in health users with social security, 7.6% (95% CI 6.4-8.7%). In 47% of symptomatic cases, a baciloscopic procedures were not ordered. Conclusions. The study updated the prevalence of respiratory symptomatic individuals in Colombia and due to the large sample size (and small confidence interval), inferences can be generalized to the entire health service system in Bogotá. The current tuberculosis program goals in Bogotá require adjustment based on the current prevalence of 7.5% compared with a 1977 estimate of 10%.. The study recommends an awareness program for physicians to use TB diagnostic tests in suspect cases.

The world of malaria: a health educational experience in the Colombian Pacific coast / El mundo de la malaria: una experiencia educativa en salud en la costa pacífica colombiana

Objective: To describe the design, validation, and implementation of the education material The world of malaria: let´s learn to handle it in the community. Methods: The development of the educational material was carried out in the urban area of Buenaventura (main city in the Colombian Pacific coast) in 1995. The design was based on the results of a knowledge, beliefs, and practices study in the city. By using the PRECEDE- PROCEED MODEL strategy, community groups were brought together with the research team to design the materials. Results: The educational materials were designed according to cultural and ethnographic characteristics of the population studied. These materials are table games, comics, videotapes and cassettes, magazines, altogether in a black bag called "The world of malaria: let´s learn to handle it in the community". Conclusions: This innovative educational material shows that interventions in public health should be based on results from scientific projects, because control strategies are based on local realities.

Objetivo: Describir el proceso de diseño, validación e implementación de la estrategia educativa ®El mundo de la malaria¼. Métodos: La estrategia educativa se desarrolló con el modelo de promoción de la salud PRECEDE-PROCEED. Esta estrategia educativa se diseñó a partir de los resultados obtenidos en la investigación sobre conocimientos, actitudes y prácticas en malaria en la población de Buenaventura en 1995. Los grupos comunitarios, el grupo de investigación de la División de Salud de la Fundación FES y los expertos en elaboración de materiales educativos diseñaron la estrategia. Resultados: Se diseñó y validó un conjunto de materiales educativos acordes con las características culturales y etnográficas de los habitantes de la región. Los materiales educativos constan de juegos, formatos de diagnóstico y seguimiento para el control de la malaria, que se recopilan en un maletín llamado: "El mundo de la malaria: Aprendamos a manejarlo en comunidad". Conclusiones: El desarrollo e implementación de la estrategia educativa "El mundo de la malaria: Aprendamos a manejarlo en comunidad" muestra la importancia de las intervenciones en salud pública basadas en resultados de investigaciones, lo cual permite generar alternativas de intervención acordes con las realidades locales.

An ecosystemic approach to evaluating ecological, socioeconomic and group dynamics affecting the prevalence of Aedes aegypti in two Colombian towns / Aproximación ecosistémica para evaluar las relaciones entre ecología, factores socioeconómicos, dinámicas sociales y la presencia del dengue en dos ciudades de Colombia

This article focuses on the epidemiological methods and results of a global Ecohealth study that explored the complexity of the relationship between ecological, biological, economical, social and political factors and vector presence. The study was carried out in two dengue endemic areas of Colombia. A transdisciplinary team gathered quantitative and qualitative data. A survey in randomly sampled households was applied and, simultaneously, direct observation of potential breeding sites was carried out. Logistic regressions and qualitative techniques were used. Qualitative and quantitative data were compared using triangulation. The presence of low water containers increases seven-fold the risk of finding immature forms ofAedes aegypti in the household (OR = 7.5; 95 percentCI: 1.7-32.2). An inverse association between socioeconomic stratum and presence of the vector was identified (Low stratum OR = 0.9; 95 percentCI: 0.6-1.4; High stratum OR =0.4; 95 percentCI: 0.07-1.7). Water management is a complex social dynamic associated with the presence of Ae. aegypti. Dengue control is a challenge for public health authorities and researchers as they should address promotion and prevention strategies that take into account cultural, behavioral, socioeconomic and health factors.

Este artículo se enfoca en los métodos epidemiológicos y resultados de una investigación global en Ecosalud que exploró la complejidad de la relación entre factores ecológicos, biológicos, económicos, sociales y políticos y la presencia de Aedes aegypti. El estudio se llevó acabo en dos áreas endémicas de Colombia. Un equipo transdisciplinario recogió y analizó información, tanto cualitativa como cuantitativa. Se aplicó una encuesta en una muestra de casas escogidas aleatoriamente. Simultáneamente, se realizó observación directa de criaderos potenciales. La articulación entre los datos cuantitativos y cualitativos se efectuó mediante triangulación. La presencia de tanques bajos aumentó el riesgo siete veces (OR = 7,5; IC95 por ciento: 1,7-32,2). Se identificó una asociación inversa entre el estrato socioeconómico y la presencia del vector (Estrato bajo OR = 0,9; IC95 por ciento: 0,6-1,4; Estrato alto OR = 0,4; IC95 por ciento: 0,07-1,7). El manejo del agua es una dinámica social compleja, asociada con la presencia de Ae aegypti. El control de dengue se convierte en un reto para las autoridades en salud y para los investigadores, puesto que deben desarrollarse estrategias de prevención y promoción que tengan en cuenta aspectos culturales, socioeconómicos y de comportamiento.

An ecosystem perspective in the socio-cultural evaluation of dengue in two Colombian towns / Uma abordagem ecossistêmica à avaliação sócio-cultural da dengue em duas cidades da Colômbia

Despite extensive public health efforts, dengue is still a major health concern in Colombia. The objective of this study was to provide an ecosystem and cross-disciplinary perspective on the dengue situation in two Colombian towns. The article focuses on presenting the anthropological methodology and research findings. An interdisciplinary team gathered quantitative (cross-sectional), meteorological, entomological, and qualitative data (based on medical anthropology) through fieldwork and archival research. According to the qualitative data, dengue can be described as a point of convergence between public health policies, the affected population, the environment, and the social dynamics generated through this interaction. Dengue is illustrative as a disease, in that it has a negative impact on public health, but individuals in Colombia have learned to live and cope with it. Dengue prevalence and its on-going historical presence have made it part of everyday community life, viewed as a minor health issue.

Apesar dos esforços de saúde pública, a dengue continua sendo uma grande preocupação de saúde na Colômbia. O objetivo deste estudo é de fornecer uma perspectiva ecossistêmica e transdisciplinar em relação à situação da dengue em duas cidades colombianas. O foco principal do artigo é a apresentação da metodologia antropológica e dos achados da pesquisa. Uma equipe multidisciplinar coletou dados quantitativos (transversais), meteorológicos, entomológicos e qualitativos data (baseados na antropologia médica), através de trabalho de campo e pesquisa de arquivos. Com base nos dados qualitativos, a dengue pode ser descrita como ponto de convergência entre políticas de saúde pública, a população afetada, o meio ambiente e a dinâmica social gerada por essa interação. A dengue é um bom exemplo de uma doença com impacto negativo sobre a saúde pública, mas com a qual os indivíduos em um país como a Colômbia aprenderam a lidar e conviver. A prevalência da dengue e sua presença histórica persistente tornaram a doença parte da vida cotidiana da comunidade, vista como um problema de saúde menor.

Equidad en el acceso al tratamiento para el cáncer de mama en Colombia / Equity in access to treatment for breast cancer in Colombia

OBJETIVOS: Evaluar la equidad en el acceso al tratamiento para cáncer de mama y comparar las barreras geográficas, económicas y organizacionales y las autorizaciones que enfrentan las mujeres, de acuerdo con su afiliación a la seguridad social en salud. MATERIAL Y MÉTODOS: Seguimiento retrospectivo a través de encuestas a mujeres bajo tratamiento para establecer la equidad y contrastar los obstáculos para acceder al tratamiento con objeto de determinar las diferencias relacionadas con su condición de afiliación a la seguridad social en salud. RESULTADOS: Es más probable que las afiliadas al régimen subsidiado y las mujeres de estratos pobres sin seguro deban desplazarse a otra ciudad para recibir tratamiento (RM= 2.40; IC95 por ciento: 1.64-3.43, y RM= 1.80; IC95 por ciento: 1.04-3.06, respectivamente). La probabilidad de que las mujeres pobres sin seguro deban pagar por los medicamentos es mayor (RM= 3.7; IC95 por ciento: 2.15-6.44). CONCLUSIONES: El acceso real al tratamiento para cáncer de mama en Colombia es inequitativo, dado que las mujeres más vulnerables enfrentan mayores barreras.

OBJECTIVES: To evaluate equity in access by comparing geographic, economic, and organizational barriers as well as authorization obstacles that women encounter depending on their affiliation with the social security health system. MATERIAL AND METHODS: A retrospective survey was conducted among women undergoing breast cancer treatment to determine differences and the degree of fairness in access to care according to their affiliation with the social security health system. RESULTS: Women affiliated with the subsidized social security health system as well as women living in rural areas have a greater probability to travel to another city (OR 2.40 IC95 percent;1.64-3.43 and OR 1.80 IC95 percent;1.04-3.06, respectively). Poor women without insurance have greater probability of having to pay for medications (OR 3.7 IC95 percent;2.15-6.44). CONCLUSIONS: Access to breast cancer treatment is inequitable and particularly detrimental to vulnerable populations.

Equidad en la detección del cáncer de seno en Colombia / Equity regarding early breast cancer screening according to health insurance status in Colombia

Objetivos Evaluar la equidad en la detección temprana del cáncer de seno, comparando el acceso real y la oportunidad de la mamografía según la condición de afiliación a la seguridad social en salud de la mujer. Métodos Se adelantó un seguimiento retrospectivo a mujeres en tratamiento por esta patología en Bogotá, Cali, Medellín, Bucaramanga y Barranquilla entre enero de 2005 y junio de 2006 a quienes se les aplicó una encuesta personal para recoger información sobre el acceso real y la oportunidad de la mamografía como prueba de detección temprana. Para establecer diferencias según la condición de afiliación a la seguridad social en salud se calcularon OR con intervalos de confianza del 95 por ciento, ajustados a través de modelos de regresión logística múltiple y se evaluaron posibles interacciones a través del test de verosimilitudes. Resultados Comparadas con las afiliadas al régimen contributivo, tienen menor probabilidad de acceso real a una mamografía para detección temprana las afiliadas al régimen subsidiado (OR=0,46; IC95 por ciento=0,26-0,72) y las pobres sin seguro de salud (OR=0,36; IC95 por ciento=0,13-0,65). Además, el nivel educativo se asocia con el acceso real a esta prueba ya que, comparadas con las alfabetas, las analfabetas tienen menor probabilidad de usar una mamografía de detección (OR=0,13; IC95 por ciento=0,02-0,30). Finalmente, comparadas con las afiliadas al régimen contributivo, las afiliadas al régimen subsidiado tienen menor probabilidad de acceder oportunamente a la mamografía de detección temprana (OR=0,10; IC95 por ciento=0,04-0,41). Conclusiones El uso de una mamografía para detección temprana del cáncer de seno es inequitativo pues tienen menores probabilidades de hacerlo las mujeres más vulnerables de la escala social.

Objectives Evaluating equity regarding early breast cancer detection by comparing real access to and opportunity for mammography screening according to women's social health insurance status. Methods A retrospective follow-up study was conducted on women receiving breast cancer treatment in Bogotá, Cali, Medellin, Bucaramanga and Barranquilla between January 2005 and June 2006. A survey was carried out for collecting data about real access to and the opportunity of having mammography screening. OR and 95 percent confidence intervals were calculated (adjusted by multivariate logistical regression models) for establishing differences according to health insurance status. Possible interactions were investigated through verisimilarity log-like test. Results Women belonging to the contributory regime had a lower probability of real access to mammography screening for early detection of breast cancer than those affiliated to the subsidised regimen (OR=0,46; 0,26-0,72 95 percentCI) and poor uninsured women (OR=0,36; 0,13-0,65 95 percentCI). Educational level was also associated with real access to mammography, illiterate women having a lower probability of receiving mammography screening than literate women (OR=0,13; 0,02-0,30 95 percentCI). Women having government-subsidised health insurance had a lower probability of accessing timely mammography screening (OR=0,10; 0,04-0,41 95 percentCI). Conclusions : Mammography screening for the early detection of breast cancer is not equitable and such inequality particularly affects the most vulnerable women.

Usar biopsia para diagnóstico del cßncer de seno: ¿Un problema de equidad? / Using biopsy for breast cancer diagnosis: an equity issue?

Objetivos: Evaluar la equidad en el acceso a la biopsia para diagnóstico del cßncer de seno en Colombia, comparando las barreras que enfrentaron mujeres en tratamiento por cßncer de seno para el acceso a este procedimiento según su condición de afiliación a la seguridad social en salud.Métodos: Se adelantó un seguimiento retrospectivo a mujeres en tratamiento por esta enfermedad captadas en instituciones de seis ciudades; a las que se les aplicó una encuesta para recoger información sobre su tipo de afiliación a la seguridad social en salud y haber enfrentado barreras geográficas, económicas, organizacionales y de las administradoras del seguro, que obstaculizaron su acceso a la biopsia. Se calcularon índices de disparidad (OR) y se realizaron análisis multivariados para controlar confusiones generadas por las características sociodemogrßficas. Finalmente se evaluó una posible interacción entre el régimen, la localización de la residencia y el nivel educativo de las mujeres.Resultados: Tienen mayor probabilidad de enfrentar barreras económicas para acceder a la biopsia las afiliadas al régimen subsidiado (OR: 3.8 IC 95% 2.65-5.49) y las pobres sin afiliación (OR: 4.9 IC 95% 3.00-7.99). Tienen mayor probabilidad de enfrentar barreras geogrßficas para acceder a este procedimiento las afiliadas al régimen subsidiado (OR: 2.0 IC 95% 1.31- 3.22) y las que viven en el campo (OR: 11.0 IC 95% 6.45-18.51). Conclusiones: El aseguramiento no desaparece las barreras económicas y geográficas en el acceso a la biopsia para el diagnóstico de cßncer de seno.

Objetive: This study aims to evaluating whether health insurance status determines access to biopsy for diagnose of breast cancer among women in Colombia. Materials and methods: A retrospective follow-up study was carried out in women on treatment for breast cancer, selected from public and private institutions in six cities. A survey to collect information about health insurance status and economic, geographic, organizational and administrative barriers that might constrain access to diagnosis by biopsy was applied. To evaluate equity logistic regression model to calculate odds ratios to establish the association between health insurance status and putative barriers was used. Finally a multivariate analysis to control for confounding factors of women sociodemographic conditions was performed. Additionally interaction with their educative level and their residence location was evaluated. Results: Higher probabilities of barriers to biopsy in women with subsidized health insurance (OR 3.8 CI 95% 2.65-5.49) and for those without insurance (OR 4.9 CI 95% 3.00-7.99), compared to the insured women to face economic barriers for accessing diagnosis services for breast cancer were found. Also, women with health subsidized by the government together with those living in rural areas have a greater probability of geographic barriers (OR 2.0; CI 1.31-3.22) and (OR: 11.0 CI 95% 6.45-18.51) respectively. Conclusions: The study suggests that the use of diagnosis services for breast cancer is inequitable because the differences in probabilities affect the most vulnerable groups. The health insurance model may be responsible for this inequity.

Environmental factors related to gastric cancer associated with Epstein-Barr virus in Colombia.

Epstein-Barr virus (EBV)-encoded small RNA can be detected in about 1-17 % of gastric carcinomas. To elucidate lifestyles and other factors related to such an EBV-associated gastric carcinoma (EBV-GC), we conducted a case-control study in Cali, Colombia. The study subjects were 368 patients with gastric carcinoma newly diagnosed during the period between September 2000 and June 2003, including 42 EBV-GC cases. We obtained information on lifestyles, dietary habits, and occupational exposure by a questionnaire. The frequency of EBV-GC was related to birth order of patients (P for trend =0.025). More precisely, EBV-GC was much less frequent among the patients who were the eldest child in a family (P=0.007). Those findings were contrary to what was reported by the study conducted in Japan, where EBV-GC was more frequently observed among eldest brothers/sisters. A possible explanation for the apparently conflicting results is that EBV-GC risk is related to the age at first EBV infection but its relationship is not monotonic. In addition to the relationship with birth order, the present study showed that high salt intake and metal dust exposure may be related to EBV-GC as reported by the Japanese study although these associations observed in the present study were not statistically significant. No significant association was observed in other factors, including dietary habits. Further studies seem warranted to elucidate the difference between Japan and Colombia with respect to the environmental factors related to EBV-GC cases.

Descripción del uso y manejo de plaguicidas en las empresas de flores afiliadas a Asocolflores / Pesticides use by flower companies associated with the Colombian Association of Flower Exporters

Introducción. En Colombia, la exposición a plaguicidas se ha convertido en un problema de salud pública debido al incremento de la demanda; esto ha ocasionado impacto en la salud de la población y en el ambiente. Objetivo. Describir los plaguicidas empleados y determinar su uso y manejo en las empresas de flores en la sabana de Bogotá y Rionegro (Antioquia) afiliadas a la Asociación Colombiana de Exportadores de Flores, Asocolflores. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo en 84 empresas estratificadas por ubicación geográfica y por tamaño. Se recolectó información de la empresa y del trabajador, y se realizó una observación detallada del proceso de fumigación y utilización de los plaguicidas. Se llevó a cabo un análisis univariado, bivariado y la exploración de posibles asociaciones. Resultados. El 39,4 por ciento de los trabajadores de las empresas incluidas en el estudio pertenecían al sexo masculino y el 60,6 por ciento al femenino. Respecto a la categoría toxicológica, el 14,3 por ciento de los plaguicidas pertenecía a la categoría I, el 14,4 por ciento a la II, el 52,0 por ciento a la categoría III y el restante, 19,2 por ciento , a la categoría IV. Los plaguicidas más utilizados fueron los ditiocarbamatos con 11,7 por ciento . Los equipos más empleados para la aplicación de los plaguicidas eran la bomba móvil (92,8 por ciento) y la lanza (92,9 por ciento). El seguimiento de la exposición a plaguicidas por pruebas de laboratorio, se realizaba por medio de la colinesterasa mediante la técnica de Michel-Aldrige en el 85,9 por ciento de las empresas. Conclusión. Este estudio describe la forma como se utilizan los plaguicidas en la industria floricultora en Colombia. Se hacen recomendaciones para mejorar su manejo y se proponen medidas para reducir la exposición de los trabajadores

Disponibilidad de información ¿Un cuello de botella para investigación y evaluación en políticas de salud? / Does the lack of availability of information represent a bottleneck for research and evaluation in health policy?

OBJETIVOS: Describir las dificultades para obtener información de oferta, uso, cobertura, saneamiento básico y afiliación a la seguridad social en salud en una muestra de municipios colombianos para el período 1991-2000 y hacer un análisis de la disponibilidad de información en los municipios por estado de certificación y categorías de desarrollo municipal. MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico de corte transversal en una muestra aleatoria estratificada de 495 municipios colombianos, en el cual se solicitó información de interés a nivel de las secretarías departamentales y municipales de salud que se complementó con información de fuentes nacionales. Para los datos solicitados a nivel territorial se construyó un indicador de disponibilidad de información. Para establecer si había diferencias en la disponibilidad de información según estado de certificación y categoría municipal, se utilizaron pruebas estadísticas no paramétricas. RESULTADOS: La aplicación del indicador mostró 51 por ciento de disponibilidad de información de las variables de oferta, 39 por ciento de las de uso y 45 por ciento de información total (oferta y uso). En 32 por ciento de los municipios no fue posible obtener información. La disponibilidad de información fue mayor en los municipios no certificados y de menor desarrollo socioeconómico. CONCLUSIONES: Los hallazgos del estudio proveen evidencia indirecta de importantes carencias en los sistemas de información locales y departamentales, que se constituyen en obstáculos no sólo para la gestión y evaluación de los servicios de salud sino para realizar investigación y generar conocimiento.

An ecosystem approach to malaria control in an urban setting

Implementaram um projeto de pesquisa voltado ao fortalecimento do governo local e da comunidade com vistas à estratégia sustentável de controle da malária. O projeto iniciou com diagnóstico prévio, incluindo prevalência da malária, entomologia, KAP (conhecimentos, atitudes e práticas) e oferta de serviços de saúde; a seguir, realizou-se inquérito epidemiológico para identificar fatores de risco associados à malaria e a escolha de medidas de intervençäo adequadas. O programa foi avaliado após cinco anos. Ao adotar a abordagem ecossistêmica para re-analisar os dados, discute como a malária surge a partir da interaçäo complexa entre fatores culturais, econômicos, ecológicos, sociais e individuais. Medidas de intervençäo exigem abordagem intersetorial e transdiciplinar ainda nao existente. A liderança do setor de saúde é limitada e näo há participaçäo comunitária de fato. Examinam os envolvimentos para a pesquisa, incluindo o uso de métodos qualitativos e quantitativos, o desenho metodológico e a complexidade da análise dos dados. Por fim, discutem as implicaçöes para o controle da malária, enfatizando diferenças entre abordagens ecossistêmicas e de controle integrado da doença.

La enfermedad de la pobreza: el cólera en los tiempos modernos / The poverty disease: the cholera in the contemporary time

Entre 1991 y 1992 se rgistraron en Colombia más de 30.000 enfermos de cólera de los cuales 461 fallecieron. tumaco y Buenaventrua fueron dos de las poblaciones más afectadas por la epidemia: en dos años críticos el número de enfermos ascendió a 3.961 casos, representado casi el 13/100 del total nacional. El libro presenta los resultados de un estudio realizado poco después de los años críticos de la epidemia, el cual tenía como objetivo central evaluar los efectos socioeconómicos del cólera en Colombia a nivel de los hogares, de la comunidad, de la región y a nivel nacional. Los datos presentados a lo largo del estudio corroboran que la incidencia de enfermedades que pueden ser prevenidas como el cólera, es un reflejo de las precarias condiciones de vida en las que sobreviven un gran sector de la población del país. Enfermedades como el cólera debe ser analizado desde el punto de vista biomédico, socioeconómico, ambiental, etc

Infecciones micobacterianas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en Cali, Colombia / Mycobacterial infections in patients infected with human immunodeficiency virus in Cali, Colombia

Se determinó la prevalencia de las infecciones por micobacterias en una muestra de 155 individuos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tratados en el Instituto de los Seguros Sociales (ISS) de Cali, Colombia. Se les realizó la prueba de la tuberculina (PPD 2UT RT23) y se investigó activamente la presencia de micobacterias mediante microscopia directa y cultivo de sangre, orina, heces y aspirado gástrico; cuando así lo indicó el cuadro clínico, también se examinaron y cultivaron muestras de líquido cefalorraquídeo, médula ósea y esputo. La ausencia de reactividad a la tuberculina fue significativamente más frecuente en los pacientes que en los controles (91,3 por ciento, frente a 57,4 por ciento. X2 = 33; P = 0). La prevalencia de la tuberculosis fue de 6,5 por ciento, en comparación con 0,04 por ciento en los afiliados al ISS VIH-negativos (intervalo de confianza binomial exacto de 95 por ciento: 0,0313 a 0,1154 por ciento). Las micobacterias no tuberculosas (MNT), presentes en 43 pacientes, fueron significativamente más frecuentes que Mycobacterium tuberculosis (27,7 por ciento frente a 6,5 por ciento. X2= 24,78; P = 0,000 001), pero solo fueron causa de enfermedad en algunos casos. Las especies más frecuentes fueron las del complejo M.avium-intracellulare. M. avium-intracellulare y M. fortuitum tuvieron una prevalencia total de 7,1 por ciento y fueron las MNT de mayor prevalencia como causantes de enfermedad en estos pacientes (4,5 por ciento); además fueron responsables de tres casos de infección diseminada. La enfermedad clínica por M.tuberculosis o MNT y la anergia completa a la tuberculina se asociaron al estadio IV de la infección por VIH y a los recuentos de linfocitos CD4<- 400/uL. No obstante, la falta de respuesta inmunocelular, manifestada por una escasa reactividad a la tuberculina, se detectó desde el estadio de portador asintomático del VIH. El progresivo deterioro del sistema inmunitario de los pacientes VIH-positivos es el factor determinante de la alta morbilidad y mortalidad de las infecciones por micobacterias, que requieren la pronta instauración de quimioprofilaxis o tratamiento